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　　胎儿能经阴道顺利分娩，取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常，即可导致难产。胎儿能经阴道顺利分娩，取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常，即可导致难产。

　　产力异常

　　什么是产力?产力包括子宫肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收缩力，其中最主要的是子宫肌肉的收缩力。产力异常中最常见的是子宫收缩乏力，偶见子宫收缩过强。

　　一、子宫收缩乏力

　　子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。

　　1.病因：①精神因素,产妇对分娩有恐惧或顾虑，进食不足，睡眠不好，影响全身体力。这在初产妇，尤其高龄初产妇中较常见;②子宫因素，子宫发育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血压综合征及腹壁严重水肿，均可影响子宫收缩;③胎位不正或头盆不称时，胎先露不能紧压子宫下段及宫颈，可出现继发性子宫收缩乏力;④其他因素：内分泌失调，子宫肌敏感度不够或过多应用镇静药等。

　　2.临床表现及危害：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。宫缩乏力将直接影响宫颈扩张和胎头下降，使产程延长，产妇消耗大，可出现肠胀气和尿潴留。产道长时间受压也易感染，严重者可发生生殖道瘘，产后出血增多。因胎头下降及内旋转受阻，且胎儿宫内窒息增多，故剖宫产率增加。

　　3.处理：①消除紧张心理，稳定情绪;②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫，行剖宫产术;③估计可阴道分娩者，产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理，如在临产开始时要吃好、休息好，必要时可用少量镇静剂，不要过早屏气用力，以保存体力。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，应查找原因考虑剖宫术。

　　二、子宫收缩过强

　　子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种

　　1.协调性：如无头盆不称，可加速产程进展于3小时内结束，造成急产。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。有急产史的产妇应提前入院并告诉医护作好临产准备。

　　2.不协调性：因产妇过度紧张或阴道检查过多，手法过重，或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环。此环宫缩时不上升，宫口不开大，胎头不下降出现梗阻，应及时处理。首先应给予全身麻醉，行阴道检查。多数患者全麻后缩窄环缓解而后恢复正常宫缩，也有少数缩窄环不缓解，产程停滞，需剖宫产结束分娩。