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　　婴幼儿没有必要进行微量元素检查

　　自从80年代后期我国一些医院开始开展微量元素检验以来，至今微量元素检测已经成了一些医院儿保科和儿科必做的常规体检项目，而一些家长也热衷于微量元素的检查，因为她们更加关心自己孩子的营养状况。

　　经常有家长就检测的结果来问我如何处理。我说：“目前所有的检测微量元素的手结果都不能真实地反映体内常量和微量元素的真实水平，必须要结合临床表现的症状。这些检测的结果不能作为临床诊断的标准，也不能以此作为治疗用药的依据。”卫计委去年已经发出通知：禁止各级各类医疗机构针对儿童开展非诊治需要的微量元素检测。已经取消了微量元素常规检查。

　　从营养学上分类，在体内含量较多且大于5克、每天膳食需要量都在100毫克以上的元素，如钙、磷、钾、镁、钠、氯、硫等7种元素，称为常量元素。人体中某些化学元素含量极少，甚至仅仅有痕量，但是具有一定的生理功能，必须通过食物摄入，称为必需微量元素。

　　1990年联合国粮农组织、世界卫生组织，国际原子能机构等三个国际组织的专家委员会重新界定：

　　? 人体必需微量元素：碘、锌、铁、硒、铜、钼、钴、铬等8种

　　? 人体可能必需微量元素：锰、硅、硼、矾、镍等5种

　　? 具有潜在的毒性：但在低剂量时，可能具有人体必需功能元素：氟、锡、铅、镉、汞、砷、铝和镍等7种

　　检验微量元素大多通过三种途径：头发、指血、静脉血。

　　通过头发检验存在着很多问题，如每个人头发的发质、环境的污染、洗涤的方法、使用的洗涤剂，取头发的部位、取头发使用的工具以及化验室内的环境、各家使用的检验仪器的不同都影响着检验的结果。

　　通过静脉血检查：目前来说静脉血检查也不能全面反映微量元素在体内的真实营养状况，因为很多微量元素存在于血液中只是极少量，有的微量元素甚至还不到身体储存量的1%，静脉血检查包括采集指血检查只能反映身体血液中瞬间的必需微量元素和一些常量元素的情况，在采集标本过程中也极易受到污染。因此化验结果也只能供临床参考。由于取血比较困难，所以目前一些医院多以取指血检测。

　　通过指血检查: 给孩子造成的痛苦小，但是缺点也很多：针刺的部位如果进针浅 血液流不出来，化验师通过手挤出血液来，势必会将周围的组织液混入，同时标本极易污染，这样的检测结果肯定是不准确的。

　　在采集过程中标本存在着交叉污染的情况、各个医院所采用的化验仪器是不同的、化验用的微量元素专用试管是否合格、以及封闭试管的各种材料是否合格、化验员的专业水平如何、化验室的环境是否符合标准、即使以上都合格，小儿当时的饮食、食物的品种、患有的疾病等各种因素的影响都会影响检验的结果。

　　同时孩子的一些表现，例如，孩子表现乏力、多动、食欲差、伤口易感染等，也不是缺铁的特异性表现。孩子口腔溃疡、挑食、偏食、消瘦也不是低锌的特异性表现。小婴儿睡眠质量差、夜惊、枕秃、肋缘外翻等也不都是缺钙的特异性表现。正因为这些临床表现往往也是其它疾病的一些临床症状或者是婴幼儿时期的特有的一种正常现象。因此也要作为临床医生也不能以此而判断孩子是缺某种元素，而盲目地让家长进行进补。

　　目前检测微量元素主要是检测人体必需的微量元素，但是因为一部分常量元素因与孩子的健康密切相关，因此也在检测范围内，例如钙、镁。微量元素主要检测锌、铁、铜，有的医院还检验铅。

　　我们不妨学习一下，一些常量元素和微量元素在体内的分布情况，大家就十分清楚了，我们一些医院目前采用的检测方法及检测结果是多么不可靠了。

　　钙：钙占人体重量的1.5%~2%，主要构成人体骨骼和牙齿，其中99%存在骨骼和牙齿中。余下的1%的钙常以结合的或游离的离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，这就是医学上称为的“混溶钙池”。 其中血钙在体内的含量还不足1%。混溶钙池的钙是维持着体内多种正常生理状态，且骨骼钙和混溶钙池钙在体内维持着动态平衡：当血钙降低时，骨骼中大部分的钙可以随时游离出来以补充血钙的不足，维持着内环境的稳定。所以通过指血或静脉血化验全身钙元素的营养状况是不准确的。

　　铁：体内的铁分为储存铁和功能铁。储存铁是以铁蛋白和血铁黄素的两种形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中。大多数功能铁是以血红素蛋白质的形式存在，如血红蛋白和肌红蛋白，许多酶也含有铁。所以通过血清铁反映全身铁的营养状况也是不可取的。

　　目前我国多以血红蛋白含量作为诊断贫血指标，但这不是特异性指标。幼儿最容易发生缺铁，由于婴幼儿生长发育的迅速，需要量相对比较多，如果平时饮食中不注意即使一些含铁多的食品，孩子就会发生缺铁性贫血。孩子一旦发现贫血了其实已经对一些组织器官造成了伤害。

　　含铁多的食物，如动物血、肝脏、鸡胗、大豆、黑木耳、芝麻酱，瘦肉。蛋黄等。