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　　导读：铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内没有任何生理功能，其理想的血浓度为零。然而由于环境中铅的普遍存在，人们体内或多或少都免不了存在一定量的铅，当铅在体内的量超过一定水平时即可引起机体一系列的病理变化。

　　铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内没有任何生理功能，其理想的血浓度为零。然而由于环境中铅的普遍存在，人们体内或多或少都免不了存在一定量的铅，当铅在体内的量超过一定水平时即可引起机体一系列的病理变化。小儿铅中毒的概念及分级。

　　传统意义上的中毒是指有毒物质进入人体内产生毒性作用，引起症状反应如：食物中毒。儿童铅中毒不是临床意义上的症状性中毒，而是表示体内的血铅含量已经处于损害儿童健康的危险水平。

　　1991年美国国家疾病控制中心（CDC）制定了儿童铅中毒诊断标准为血铅≥100ug/L，而无论是否有相应的临床症状，体征和其他血液生化改变。按照1991年美国CDC标准将小儿铅中毒分为五级：I级＜100

　　ug/L（相对安全水平）；II级100～200ug/L（轻度铅中毒）；III级200～450ug/L（中度铅中毒）；IV级450～700

　　ug/L（重度铅中毒）；V级＞700ug/L（极重度铅中毒）。目前国内外有研究表明：儿童血铅＞73ug/L即可出现神经行为和认知缺陷。

　　小儿铅污染的来源和预防

　　国际组织“消除儿童铅中毒联盟”对全球40个国家188项关于儿童铅中毒的研究结果进行分析后发现，全世界2岁以下的儿童中75%血铅水平超过100ug/L，3～8岁儿童中46％血铅水平超过100ug/L。我国儿童铅中毒已相当普遍，上海市儿童血铅水平超过100ug/L者占37。8％，北京地区新生儿发病率为33。7％。研究专家调查我国城市儿童铅中毒的比例为29。91％。

　　呼吸道吸入是造成儿童铅中毒的主要原因之一。大气中的铅主要来自两个方面：含铅汽油燃烧后排出的废气和铅作业工厂排放的废气。此外含铅的爽身粉(可被婴儿吸入)、燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘均可导致婴、幼儿吸入中毒；小儿生活在周围有铅尘的环境中，铅业工人的工作服长期带回家中污染尘埃，可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒；铅多积聚在离地面1米左右的大气中，而距地面75～100厘米处正好是儿童的呼吸带。

　　有人发现离地面越近大气中铅浓度越高。室内装饰涂料、油漆等含有铅，家居用品也离不开油漆，油漆可散发出含铅气体，经过呼吸道进入人体。彩色书报等含可溶性铅均已超过国家允许值的10～40倍。孩子被动吸烟能增加血铅水平过高的危险性。每克香烟中含0。8微克的铅，有人对在吸烟家庭中长大的孩子与在不吸烟家庭中长大的孩子进行对比发现，前者患铅中毒的比例比后者要高出10倍以上。年龄越小越对烟雾铅污染易感和脆弱，2岁时可能是儿童被动吸烟铅吸收的关键时期。

　　儿童胃肠道铅的吸收率约为成人的4～5倍，而排泄率仅为成人的66％左右；由于行为发育上的特点，儿童有较多的手口动作将环境中的铅更多的经手带入口中，所以手一口途径是铅进入儿童体内的重要通道。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类化妆品，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时，常喜啃物，可因啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒。食入含铅器皿(锡器、劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质)内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒。爆米花、皮蛋等含铅量都很高。由铅制材料制成的输水管道系统中的自来水管、阀门、水龙头等市水污染的主要来源；将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中，贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因。

　　摄食同样量的铅，成年人只吸收10～15％，孕妇与儿童吸收率则高达50％。而孕妇吸收的铅90％会通过胎盘传输给胎儿，导致胎儿先天性铅中毒，进而影响胎儿的生长发育进程，对儿童智力发育、体格生长、学习记忆能力和感觉功能产生不利影响、但多数年轻育龄夫妇对此并不认识。卫生部从1999年就提出要将血铅化验列为孕产期常规临床检验项目，孕妇体内血铅超过6微克/分升，就对孕妇有害。有关专家甚至建议，准备怀孕的准妈妈们，在怀孕前3个月就应做好排铅工作，这样才能保证优生。

　　预防儿童铅中毒从以下几点入手

　　1、养成良好的生活习惯

　　勤洗手，特别是进食前一定要洗手；常给孩子剪指甲，因为指甲缝里是特别容易藏匿铅尘的部位；儿童不要有手-口动作；比如咬指甲；经常清洗儿童玩具；每天早上用自来水时，将水龙头打开放1～5分钟，把水管内铅污染的水放掉；不要用报纸等印刷品直接包装食品。

　　2、养成良好的饮食习惯

　　少吃含铅多的食品，如：膨化食品，爆米花，皮蛋等；少吃烧烤类产品；多食大蒜、韭菜、动物肝脏、蛋白质、以及含铁含锌丰富的食物；儿童应该定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加；可多食富含维生素C、蛋白质和铁的食物；多食降铅食品，如水果、海带、大蒜等。

　　3、缔造良好的居住环境

　　不要让儿童在交通繁忙的马路或铅作业工业区玩；不要使用彩色陶器或水晶盘盛放食物，特别是果汁饮料。对于家庭有职业铅接触者成员，在回到家后尽快换去外衣，以避免给孩子和家人的二次污染；不要在儿童面前吸烟；定时清扫卫生，将铅尘赶除家门。

　　4、定期非药物驱铅防治

　　药物驱铅适用于临床重度铅中毒患者，且对人体有一定毒副作用。非药物驱铅食品正日益成为儿童的驱铅首选。由于铅毒在体内是一个不断积累的过程，因此需定期进行排铅，就像人要定期洗澡一样。

　　铅中毒的临床表现及处理

　　如果孩子出现学习困难、多动症状、注意力不集中、语言障碍、听力障碍、成绩突然下降，那么很有可能就是铅中毒惹的祸。还有些孩子整天坐不住，老是想踢东西，根本管不住自己，也可能是铅中毒的前兆。由于铅是具有神经毒性的重金属元素，而儿童的神经系统正在快速发育中，对于外界毒性物质的抵抗能力最为脆弱。

　　儿童血铅水平每上升100微克/升，其智商要下降6～8分。此外，高血铅儿童的身材往往低于正常儿童，还可能导致贫血、腹痛、头痛、头晕、呕吐、便秘。然而，没有症状并不能排除铅中毒。

　　要知道孩子体内的铅含量，唯一的方法是通过仪器进行检测。测血法是目前国际上检测人体内铅含量的通用方法。研究表明，全血铅含量能显示铅在体内吸收、停留、释放、排泄的动态，反映儿童近期1～3个月内铅接触的最佳指标，代表骨骼以外软组织的含铅量，体现铅在体内的毒性作用，并且方法较简单、容易测定。

　　专家们一般认为，鉴于铅污染的严重性，铅损伤的多器官亲和性、尤其是严重的神经系统亲和性，以及铅损伤的不可逆性，凡是血铅水平不为0者，都应该接受驱铅。由于药物驱铅有一定的副作用，在人群大面积控制时，对于轻度铅中毒以下的儿童，主要是培养他们良好的生活习惯，如勤洗手，减少在公路边的户外活动，不吞咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等，同时可多食用牛奶、芝麻酱等富含钙、锌的食品以及坚果类食品；对于中度铅中毒的儿童尽可能采用非药物治疗，如食物疗法等，并加以适当的饮食调理；对于重度以上的铅中毒患者则必须在医生指导和监督下进行药物治疗。

　　是否需要接受驱铅治疗、是接受非药物驱铅还是接受药物驱铅，要根据铅中毒的轻重程度，就是以血铅水平为主要依据，由医生来做出决定。

　　驱铅治疗可将部分体内的铅排除，使血铅水平明显下降，特别是经过几个疗程的驱铅治疗后，一般血铅水平可以降低到250ug/L，甚至200ug/L以下。随着血铅水平的下降，消化系统的症状改善比较迅速，通常便秘、腹痛等症状会迅速减轻或消失。造血系统的症状如贫血症状会在血铅下降后，逐步改善，如果伴随体内有铁缺乏，可能给患儿提供一个卫生、安全的生活环境。当患儿血铅水平在250～449ug/l时，一般需每个月复查一次血铅水平，以便医生根据具体病情，必要时对患儿进行驱铅试验或驱铅治疗；如果患儿血铅水平在200～249ug/L时，一般需每2个月复查一次血铅水平；当患儿血铅水平在100～199ug/L时，一般需每3个月复查一次血铅水平。如果怀疑孩子近期有铅接触，最好随时去医院检查，不必等待原计划的复查时间。